정신건강 위기는 흉기를 들거나 자해를 시도하는 순간에만 시작되는 것이 아니다. 불면, 불안, 약물 중단, 평소와 다른 행동도 증상 악화의 신호다./사진=게티이미지뱅크 조현병으로 치료받던 20대 남성 A씨는 최근 약 복용을 중단했다. 사흘째 거의 잠을 자지 않고, 누군가 자신을 감시한다며 창문을 가렸다. 가족을 의심하고 혼잣말도 늘었지만, 자신이나 다른 사람을 해치겠다는 말이나 행동은 없었다. 가족은 경찰을 불러야 할지, 병원에 데려가야 할지, 조금 더 지켜봐야 할지 판단하기 어려웠다. 정신건강 위기는 흉기를 들거나 자해를 시도하는 순간에만 시작되는 것이 아니다. 불면, 불안, 약물 중단, 평소와 다른 행동도 증상 악화의 신호다. 당장 급박한 위험이 보이지 않을 때는 어디에 도움을 요청해야 할까. 자·타해 위험이 커졌을 때는 어떻게 대응하고, 입원과 퇴원 뒤에는 무엇을 준비해야 할까. 위기 단계별 대응법을 정리했다. ◇“약 끊고 잠 못 자네”… 평소와 다른 변화 기록해야 환청이나 망상이 뚜렷하지 않더라도 불안, 짜증, 불면, 감정 기복 등이 심해지면 증상 악화를 의심할 수 있다. 가족은 막연히 "이상해졌다"고 설명하기보다 ▲잠을 거의 자지 않은 기간 ▲약을 중단한 시。 ▲식사와 위생 상태 ▲평소와 달라진 말과 행동 ▲자·타해를 암시한 발언 등을 기록하는 것이 좋다. 과거 입원 이력, 응급상황, 복용약, 담당 의료기관도 함께 정리하면 의료진이나 정신건강복지센터가 대응 방법을 판단하는 데 도움이 된다. 임의로 약을 끊으면 재발 위험이 커질 수 있다. 2022년 국제 학술지 '랜싯 정신의학(The Lancet Psychiatry)'에 발표된 연구에서 조현병 스펙트럼 장애 환자 1만3988명이 참여한 무작위 시험 98건을 분석한 결과, 항정신병 약을 표준 용량으로 유지한 집단은 중단한 집단보다 재발 위험이 상대적으로 63% 낮았다 황금성2 . 부작용이 있거나 약을 줄이고 싶다면 임의로 중단하지 말고 의료진과 용량 조절이나 약물 변경을 상의해야 한다. 실제 조현병을 앓는 50대 여성 B씨도 퇴원 뒤 약 복용을 중단하면서 불면과 돌발행동이 반복됐다. 최근 JTBC '사건반장'에 소개된 사연에 따르면 B씨는 밤새 소리를 지르거나 물건을 부쉈고, 수도를 계속 틀어 한 달 요금이 90만 원 가까이 나오기도 했다. 가족이 경찰과 지방자치단체 등에 도움을 요청했지만 지속적인 치료로 연결되지 못했다. 결국 집이 전소되는 화재로 B씨가 2도 화상을 입은 뒤 다시 입원했다. 다만 약을 끊었다는 이유만으로 입원이 필요한 것은 아니다. 약물 부작용이나 과거 입원 경험 등 치료를 거부하는 이유를 확인하면서, 상태가 더 악화하기 전에 상담과 진료로 연결하는 것이 중요하다. ◇당장 위험 없다면 의료진·정신건강복지센터 상담부터 환자와 대화가 가능하고 자·타해 위험이 급박하지 않다면, 기존에 다니던 정신건강의학과 담당 의료진에게 최근 변화를 알리는 것이 우선이다. 진료받던 병원이 없다면 가족이 거주지 정신건강복지센터에 상담을 요청할 수 있다. 정신건강복지센터는 상담, 사례관리, 의료·복지 서비스 연계, 재활 등을 지원한다. 정신건강상담전화(1577-0199)로 연락하면 가까운 센터의 상담과 정신의료기관 안내를 받을 수 있다. 방문상담이나 현장 지원 여부는 지역과 환자 상태에 따라 다르다. 모바일레알야마토 한 정신건강복지센터 사례관리자 C씨는 "단순히 '이상 행동을 한다'고 말하기보다 약물 중단 시。, 수면 패턴, 행동 변화를 구체적으로 알려주면 위험도를 평가하고 필요한 지원을 연계하는 데 도움이 된다"고 말했다. 환자에게 진료를 권할 때는 "병이 있으니 당장 병원에 가야 한다"고 몰아붙이기보다 본인이 겪는 어려움에서 대화를 시작하는 편이 좋다. "며칠째 잠을 못 자서 힘들어 보인다"거나 "불안을 줄일 방법을 의사와 상의해 보자"는 식이다. 망상이나 환청이 사실인지 따져 논쟁하는 것도 피해야 한다. 환자의 믿음에 동의할 필요는 없지만 강하게 반박하면 불안과 흥분이 커질 수 있다. 환자가 느끼는 두려움과 고통을 인정하면서 치료와 상담을 제안하는 것이 좋다. ◇자·타해 위험 급박하면 112·119… 직접 제압은 금물 환자가 흉기를 들거나 구체적인 자해·타해 계획을 말한다면 즉시 112나 119에 신고해야 한다. 방화·가스 누출·투신 시도, 심각한 자해나 신체적 공격도 응급상황이다. 신고할 때는 진단명보다 현재 행동을 구체적으로 알리고, 약물 중단 시。과 과거 자해·폭력·입원 경험도 함께 전달한다. 현행 정신건강복지법상 자·타해 위험이 크고 상황이 매우 급박하면 의사와 경찰관의 동의를 받아 응급입원을 의뢰할 수 있다. 경찰관이나 구급대원이 정신의료기관으로 이송하며, 의료기관은 공휴일을 제외하고 최대 3일 동안 전문의 진단을 진행한다. 다만 신고했다고 곧바로 입원이 결정되는 것은 아니다. 자살 생각이나 계획을 말한다면 자살예방상담전화 109로 전화한다. 시도가 임박했거나 이미 자해했다면 곧바로 112나 119에 신고해야 한다. 환자가 흥분했을 때는 가족이 직접 제압하거나 자가용에 억지로 태우지 말아야 한다. 다른 가족을 먼저 안전한 곳으로 이동시키고 환자와 거리를 유지하는 것이 우선이다. 야마토릴 사설 응급환자이송업체 관계자 D씨는 "가족이 직접 제압하면 신체적 충돌로 사고 위험이 커진다"며 "출동 인력이 올 때까지 안전거리를 확보하고, 돌발행동이나 위험한 물건의 위치를 미리 알려야 한다"고 했다. ◇입원으로 끝 아냐… 퇴원 전 '다시 아플 때' 계획을 입원이 결정되면 환자와 가족은 입원 유형, 사유, 치료 계획, 예상 기간, 퇴원·이의 제기 절차를 확인해야 한다. 가족은 최근 증상, 약물 중단 시。, 과거 치료 이력과 부작용, 환자가 안정을 찾는 데 도움이 됐던 방법을 의료진에게 전달할 수 있다. 치료 과정에서는 가능한 범위에서 당사자의 의견과 선호도 함께 반영해야 한다. 증상이 가라앉았다고 치료가 끝나는 것은 아니다. 퇴원 전부터 외래진료 일정, 복약 계획, 부작용이 생겼을 때 연락할 곳, 재발 초기 신호와 위기 시 도움을 요청할 기관을 환자·가족·의료진이 함께 정해야 한다. 환자의 필요에 따라 정신건강복지센터 사례관리, 낮병원, 정신재활시설, 동료 지원, 주거·직업지원 등도 연계할 수 있다. 약물치료와 함께 재활과 가족지원 등 정신사회적 지원이 이어져야 일상 복귀와 재발 예방에 도움이 된다. 양극성 정동장애를 앓는 30대 E씨는 입원과 낮병동 치료를 마친 뒤에도 주간재활시설을 이용하기까지 6개월 넘게 기다렸다. 그동안 대부분의 시간을 집에서 혼자 보냈지만, 이후 동료 지원 센터에서 비슷한 경험을 한 당사자들과 관계를 맺으며 사회활동을 다시 시작했다. 그는 "병원에서는 치료를 받았고, 여기서는 삶을 배웠다"고 말했다. 이처럼 퇴원 뒤 이용할 지원이 제때 연결되지 않으면, 환자는 다시 고립되고 가족에게 돌봄 부담이 집중될 수 있다. 한국정신장애인자립생활센터 권재은 국장은 "국가는 당사자를 병원에 격리하는 데 초。을 맞출 것이 아니라, 일상을 유지하며 회복할 수 있는 조건을 지역사회에 만드는 데 더 큰 책임을 져야 한다"고 말했다. 가스 누출·투신 시